Alopecia Tratamiento

Alopecia Tratamiento

La alopecia y su tratamiento son y seguirán siendo unas de las más frecuentes causas de consulta al dermatólogo, pues la sociedad a lo largo de la historia siempre ha mostrado un especial interés por la apariencia del cabello, y le ha dado a éste un atributo de virilidad en la población masculina y de cualidad ornamental imprescindible en la femenina. El abordaje del paciente con pérdida del cabello es en general arduo debido a la dificultad para realizar un diagnóstico específico y por el reducido arsenal terapéutico, científicamente respaldado, actualmente disponible. Sin embargo, se está dando un rápido desarrollo tanto en los mecanismos de medida de la pérdida del cabello como en nuevas propuestas terapéuticas que ayudarán a un mejor acercamiento clínico y terapéutico. La clave, antes de iniciar el manejo de la alopecia, es el correcto diagnóstico. Los datos obtenidos con la realización de la historia clínica completa, la anamnesis, el examen físico y los exámenes complementarios incluyendo la analítica, análisis microscópico del cabello y biopsia del cuero cabelludo en el caso de la alopecia cicatricial, ayudarán a establecer el diagnóstico correcto. La evaluación de los antecedentes tanto personales como familiares es de gran valor.

En los antecedentes personales, la historia de quemaduras previas, antecedentes de radiación recibida, presencia de enfermedades sistémicas con compromiso cutáneo como el lupus eritematoso discoide, la porfiria cutánea tarda, el linfoma T o las neoplasias con compromiso cutáneo son de gran valor en la alopecia cicatricial. Casos de alopecia no cicatricial, la presencia de síndrome de Down o antecedentes de tiroiditis autoinmune, vitiligo, etc., se asocian a alopecia areata. Antecedentes medicamentosos como ingestión de citostáticos, anticoagulantes, sales de litio, antitiroideos e hipervitaminosis A suelen ser causa de efluvios. Suele ser de ayuda la indagación en antecedentes que comprometan la acción de agentes físicos o químicos, como tracción o fricción intensas por peinados, cepillados o masajes. Los antecedentes familiares son de gran valor para la alopecia androgenética, tanto masculina como femenina; también en el estudio de hipotricosis congénitas, genodermatosis o displasias pilosas. En la enfermedad actual deben valorarse aspectos como la forma y edad de inicio, presencia o no de sintomatología asociada y evolución de la pérdida de cabello.

Cuando el inicio es agudo hay que descartar la presencia de efluvios, alopecia areata difusa o alopecia traumática. Si el inicio es más insidioso, descartar alopecia androgenética, pseudopelada, tricotilomanía o efluvio telógeno crónico, trastornos hormonales o ingestión crónica de vitaminas. Cuando el cuadro es de inicio temprano, en la infancia, hay que pensar en displasias pilosas o hipotricosis congénitas; en la edad postpuberal, descartar alopecia androgenética, y ya en edad avanzada deberemos descartar su asociación con enfermedades adquiridas. La presencia de seborrea se asocia con alopecia androgenética o síndrome SAHA (seborrea-acné-hiperandrogenismo- alopecia); los cambios inflamatorios foliculares se asocian con frecuencia a foliculitis decalvante, foliculitis en penachos, infecciones por hongos o bien lupus eritematoso, liquen plano pilaris, entre otros. La presencia de alteraciones ectodérmicas: cambiosóseos, oculares, ungueales, etc., se asocia a displasias ectodérmicas. La evolución también es un aspecto que puede ayudar al correcto diagnóstico: las alopecias lentamente progresivas van de la mano con el tipo de evolución de la alopecia androgenética; cuando el cuadro evoluciona en episodios recurrentes debemos pensar en alopecia areata; los cuadros autoinvolutivos pueden corresponder a efluvios telógenos o alopecia areata de tipo focal.